Spreagadh Inchinne Todhchaí an Leighis

Is féidir le turraingí pearsantaithe a bheith ina rogha eile ar chógas

Léaráid: Keith Rankin

Rinne Laura Soloway iarracht deireadh a chur lena saol féin den chéad uair nuair a bhí sí 12, ag baint úsáide as a tacar ceimice óige. Is cuimhin léi líneáil a dhéanamh ar na buidéil go léir a léann “marfach má shlogtar iad,” ach ní raibh sí in ann a gcaipíní cosanta leanaí a oscailt. Rinne sí iarracht arís ag aois 18 agus thug a tuismitheoirí ruaig uirthi go dtí an seomra éigeandála.

Tar éis blianta isteach agus amach as ospidéil agus ar agus as cógais éagsúla, shocraigh Soloway agus a dochtúirí ar mhanglaim drugaí a choinnigh seasmhach í. Ach, a deir sí, “níor oibrigh sé ach go leor chun mé a choinneáil feidhmiúil. Níor mhothaigh mé riamh go bhféadfainn a bheith sásta i ndáiríre faoi rud ar bith nó fiú a bheith thar a bheith brónach faoi rud ar bith. Ní raibh mé ach ag siúl i gcodladh zombie. "

Ní go dtí go raibh sí 40 a d’aimsigh Soloway réiteach níos fearr ar a dúlagar: spreagadh maighnéadach trascranial (TMS). Is éard atá i gceist leis an nós imeachta an inchinn a zapáil tríd an gcloigeann ag úsáid pléasctha maighnéadach ardchumhachta. Tar éis trí seachtaine den chóireáil, deir Soloway nár mheas sí féinmharú a thuilleadh.

“Bhí an smaoineamh seo agam i gcónaí i gcúl mo chinn má fhaighim an carr ar an mbealach seo, gheobhaidh mé bás, agus beidh sin go maith,” a deir sí. "Ní raibh sé go dtí tar éis TMS nuair a bhí an smaoineamh sin imithe."

I gcás go leor daoine cosúil le Soloway, ní rialaíonn cógais a ngalar go leordhóthanach. Meastar nach bhfreagraíonn idir 30 agus 40 faoin gcéad de dhaoine le dúlagar do na cóireálacha atá ar fáil. Mar chúiteamh, tá dochtúirí ag iompú ar theicneolaíocht nua a thógann ar sheansmaoineamh - gur féidir le hathrú ar phatrúin gníomhaíochta inchinne ag úsáid leictreachais nó spreagadh maighnéadach cóireáil a dhéanamh ar neamhoird síciatracha agus néareolaíocha.

Cosúil le mórchuid na meaisíní casta, ritheann d’inchinn ar leictreachas. Déanann néaróin cumarsáid lena chéile trí chomharthaí leictreacha agus ceimiceacha; má chuirtear méideanna ard nó íseal leictreachais leis an inchinn, is dóichí go mbeidh na néaróin seo trí thine. Trí athrú a dhéanamh ar cibé an scaoileann néarón a chuisle leictriceimiceach nó nach féidir, is féidir le heolaithe nascacht fhoriomlán na hinchinne a athrú, ag neartú bealaí idir roinnt néaróin agus naisc i réimsí eile a bhaint de. Féadann suaitheadh ​​na hinchinne ar an mbealach seo cur isteach ar phatrúin díobhálacha gníomhaíochta a bhaineann le dúlagar, bac a chur ar chomharthaí pian ó chorda an dromlaigh, nó stop a chur le loscadh leictreach mífheidhmiúil le linn urghabhála.

“Bhí an smaoineamh seo agam i gcónaí i gcúl mo chinn, má thugaim an carr ar an mbealach seo, gheobhaidh mé bás, agus beidh sin go maith."

Ní rud nua é an corp a spreagadh go leictreach. Baineadh úsáid as péacáin a dhéanann monatóireacht agus zapáil ar matáin croí trí leictreoidí ar feadh na mblianta agus shábháil siad na milliúin beatha. San inchinn, d’úsáid síciatraithe sna 1960idí teiripe leictriceimiceach chun dúlagar trom a chóireáil. Níor éirigh leis an gcleachtadh mar gheall ar na fo-iarsmaí a d’fhéadfadh a bheith dian, ach meastar go bhfuil an teiripe fós éifeachtach chun dúlagar atá frithsheasmhach ó chóireáil a fheabhsú, agus úsáidtear í - le bearta sábháilteachta níos fearr - i roinnt cásanna foircneacha inniu.

Tá teiripí níos nuaí a spreagann an inchinn i bhfad níos cruinne i suíomh agus déine an tsrutha leictreach. Agus de réir mar a leanann taighde ar aghaidh, tá neuromodulation, mar a thugtar ar an réimse, tar éis éirí níos cliste, níos lú ionsáite, agus níos pearsantaithe.

Tá TMS ag teacht chun cinn mar phríomh-rogha eile ar chógas le haghaidh dúlagar trom. Is éard atá i gceist leis an gcóireáil an inchinn a spreagadh le maighnéad ollmhór a choinnítear ar an scalp. Tá éifeacht chomhchosúil ag na bíoga maighnéadacha ar chealla inchinn mar shruth leictreach, rud a fhágann gur dóchúla go n-éireoidh na néaróin tine ag brath ar an minicíocht a chuirtear i bhfeidhm.

I ndúlagar, tá codanna áirithe den inchinn hipirghníomhach, rud a chiallaíonn go ndéanann na néaróin tine ró-éasca, cé go bhfuil codanna eile den inchinn hipirghníomhach agus nach gcuireann siad tine go leor. Creidtear go bhféadfadh an dúlagar seo a bheith mar bhonn le hairíonna dubhach daoine. Oibríonn TMS chun an éagothroime a cheartú trí rampaí a dhéanamh ar cheantair hipirghníomhacha agus tonú a dhéanamh ar cheantair hipirghníomhacha.

Mar shampla, creidtear go bhfuil cuid den inchinn ar a dtugtar an cingulate roimhe subgenual hipirghníomhach i bhformhór na n-othar a bhfuil dúlagar orthu. “Mar thoradh ar chóireáil rathúil an dúlagair ar fud ranganna - cibé an bhfuil tú ag úsáid cógais nó teiripe nó ECT nó TMS - déantar normalú ar an gcuid sin den inchinn,” a deir Adam Stern, ollamh cúnta síciatrachta i Scoil Leighis Harvard agus stiúrthóir na n-iarratas síciatrach ag Ionad Berenson-Allen um Spreagadh Inchinne Neamh-ionrach.

Ní féidir leis na bíoga maighnéadacha ó TMS an cingulate roimhe subgenual a bhaint amach, atá suite go domhain laistigh den inchinn. Ní théann an comhartha isteach ach cúpla ceintiméadar tríd an scalp. Ina ionad sin díríonn dochtúirí ar réigiún inchinne ar a dtugtar an cortex prefrontal dorsolateral, atá suite díreach faoin hairline agus a mbíonn claonadh ann a bheith hipirghníomhach i ndúlagar. Tá an limistéar seo ceangailte leis an cingulate roimhe subgenual; cas suas réigiún amháin cas síos an réigiún eile. Ceapann dochtúirí go gcruthaíonn na hathruithe seo, le chéile, freagairt frithdhúlagráin.

Freagraíonn thart ar 60 faoin gcéad de na daoine a fhaigheann TMS don chóireáil, rud a chiallaíonn go bhfuil a gcuid comharthaí gearrtha ina dhá leath. I measc na ndaoine sin, tá loghadh iomlán ag 30 go 40 faoin gcéad. Maidir le daoine nach bhfreagraíonn, síleann Stern go bhféadfadh nach mbeadh a gcuid brains níos lú glactha leis an spreagadh nó b’fhéidir nár aimsigh a ndochtúirí an áit cheart cheart le díriú orthu.

Cé nach bhfuil aon ionchlannán i gceist, teastaíonn tiomantas mór ama ó TMS. De ghnáth déantar é a riar i gclinic speisialaithe cúig lá sa tseachtain ar feadh ceithre go sé seachtaine, agus tógann gach seisiún 30 go 40 nóiméad. Faigheann mórchuid na ndaoine faoiseamh óna gcuid comharthaí laistigh de thrí seachtaine, agus féadfaidh sé maireachtáil thart ar bhliain. Ina dhiaidh sin, b’fhéidir go mbeidh orthu teacht ar ais le haghaidh seisiún teanndáileog.

"Ní le croí an chóireáil atá sé," a deir Soloway. “Tá sé dian ar am, ní hé an rud is compordaí ar domhan é, ach d’oibrigh sé míorúiltí dom."

Cé go dteastaíonn amlíne cóireála fada ó TMS, meastar go bhfuil sé neamh-ionrach toisc go gcuirtear i bhfeidhm é thar an scalp. Éilíonn cineálacha eile neuromodulation ionchlannáin san inchinn nó i gcorda an dromlaigh a rialaíonn an t-othar le cianda uaireanta.

Deir an comhairleoir tionscail neuromodulation Ben Pless go bhfuil riosca an-íseal ag baint le gairis neamh-ionracha, agus mar sin tá níos mó othar sásta triail a bhaint astu. Mar sin féin, a deir sé, is minic a sholáthraíonn feistí so-ionchlannaithe “teiripe i bhfad níos fearr d’othar mar nuair a bhíonn siad as radharc, bíonn siad as a riocht.”

I gcás roinnt daoine a bhfuil titimeas orthu, tairgeann feistí spreagtha inchinne ionchlannaithe an cineál seo faoisimh láimhe. Tugtar córas lúb dúnta ar fheiste neurostimulation sofhreagrach na cuideachta teicneolaíochta NeuroPace, nó ar an gcóras RNS, rud a chiallaíonn go n-aimsíonn agus go gceartaíonn sé gníomhaíocht mhífheidhmiúil na hinchinne is cúis le hurghabhálacha. Tá an gléas ionchlannaithe sa chloigeann agus tá leictreoidí aici a thaistealaíonn isteach san inchinn go dtí an áit bheacht as a dtagann urghabhálacha duine. Déanann na leictreoidí gníomhaíocht néaróin a thaifeadadh go leanúnach sa réimse sin; nuair a bhraitheann siad patrún ar leith, seachadann siad scoltán éadrom leictreach, ag stopadh an urghabhála a luaithe a thosaíonn sé. Ar an meán, tá laghdú 73 faoin gcéad ar urghabhálacha ag daoine a bhfuil an fheiste acu, agus tá beagnach 30 faoin gcéad de dhaoine saor ó urghabháil ar feadh sé mhí ar a laghad.

"Nílim ag déileáil le titimeas amháin a thuilleadh."

Tá titimeas ar thart ar 3 mhilliún duine sna Stáit Aontaithe, agus ní fhreagraíonn an tríú cuid de chógas. “Tá na daoine seo i mbaol díobhála a bhaineann le hurghabháil, ach tá siad i mbaol báis freisin,” a deir Martha Morrell, príomhoifigeach míochaine ag NeuroPace. Tá riosca méadaithe seacht n-uaire ag daoine a bhfuil titimeas neamhrialaithe orthu ó gach cúis, lena n-áirítear feiniméan ar a dtugtar “bás tobann gan choinne san titimeas,” a mharaíonn idir sé agus 10 n-othar as 1,000 gach bliain. Leis an gcóras RNS, titeann an líon sin go dtí níos lú ná trí as 1,000.

Tá Kimberly Bari ar cheann de na daoine sin. D’fhorbair sí titimeas ina fichidí luatha nuair a bhí sí ag múineadh Béarla sa tSín. Ba chúis leis na hurghabhálacha a matáin a dhéanamh níos doichte, twitch, nó dul numb; uaireanta, dhéanfadh sí fiú hallucinate nó chaillfeadh sí an chonaic. Tar éis sé bliana, níos mó ná dosaen míochainí frith-epileptic, agus fiú máinliacht chun cuid dá hinchinn a bhaint, bhí Bari fós ag taomadh iolraí in aghaidh an lae agus ní fhéadfadh sé a thuilleadh oibre nó gnáthshaol a chaitheamh.

In 2017, mhol dochtúir Bari i San Francisco ionchlannán NeuroPace, i dteannta an dara máinliachta. Anois níl aici ach dornán d’urghabhálacha in aghaidh na míosa - síos ó níos mó ná 30 in aghaidh an lae ag a buaic - agus deir sí go bhfuil siad i bhfad níos déine. Ach deir sí gur tháinig an buntáiste is mó as mothú níos mó smachta ar a galar agus ar aon dul lena dochtúirí. Tugann na taifeadtaí fuinneog gan fasach dá dochtúirí isteach ina hinchinn. Agus an t-eolas sin acu, is féidir leo a cóireáil a phearsanú trí athruithe ar a cuid cógais agus ar shruth leictreach an ionchlannáin.

“Ní amháin go bhfuilim níos compordaí, níl an mothú uafásach sin agam roimhe seo,” a deir Bari. "Nílim ag déileáil le titimeas amháin a thuilleadh."

Thuar roinnt saineolaithe neuromodulation go mbeidh ról méadaitheach ag feistí so-ionchlannaithe i sláinte an phobail. Tá an-tóir ar spreagadh corda an dromlaigh le haghaidh pian ainsealach, mar shampla. Meastar go bhfuil pian ainsealach ag 25 milliún Meiriceánach, agus glacann go leor acu opioids ar oideas chun a riocht a bhainistiú. Mar gheall ar nádúr andúileach na ndrugaí, áfach, tá daoine ag lorg roghanna eile, toisc go bhfuil imní orthu faoi spleáchas nó toisc go bhfuil a ndochtúirí ag iarraidh iad a scoitheadh.

Ba é sin an post a fuair Doug Rodd é féin. A veteran Arm, bhí roinnt gortuithe glúine ag Rodd óna sheirbhís mhíleata a d’fhág go raibh glúine nua aige sna caogaidí luatha. Cúpla bliain ina dhiaidh sin, bhí sé i dtimpiste gluaisteáin a rinne a chos a athshlánú agus a d’fhág go raibh siondróm pian réigiúnach casta air. D’éirigh le Rodd ar feadh deich mbliana le dáileog ard de mhoirfín laethúil, ach le blianta beaga anuas theastaigh uaidh an cógas a scor, den chuid is mó mar gheall ar an gcúlghalar i gcoinne opioids.

“Theastaigh uaim éirí as an gcógas is dócha toisc go raibh eagla orm ag pointe éigin go ndéarfaí liom nach bhféadfainn a thuilleadh, agus chuirfeadh sin deireadh le mo shlí bheatha i ndáiríre [agus] deireadh le mo shaol mar is eol dom é,” a deir Rodd . “Ní raibh spleáchas síceolaíoch air. Ní raibh de dhíth orm ach an pian a laghdú má táim chun dul ag obair gach lá. "

In 2017, mhol a dhochtúir cineál nua cóireála: spreagadh ganglion fréimhe droma. Seachadann an teicneolaíocht, a mhonaraíonn Abbott, sruth beag leictreach chuig dornán néaróg - an ganglion fréimhe droma - atá suite ar imeall chorda an dromlaigh. Maidir le daoine cosúil le Rodd, éiríonn an beartán néaróg seo mífheidhmiúil agus tosaíonn sé ag giniúint a chomharthaí pian féin a léirmhínítear san inchinn mar dhaoine a thagann ó shuíomh na díobhála. Is minic go gcuirfidh cur isteach ar na comharthaí sin le leibhéal an-íseal srutha leictreach stop leis an bpian.

“Is minic a smaoinímid ar [pian ainsealach] mar neamhord néareolaíoch, ceann nach bhfuil an néarchóras ag obair go cuí agus nach bhfuil cothromaíocht ann,” a deir Lawrence Poree, ollamh ainéistéise ag UC San Francisco. "Táimid ag iarraidh an chothromaíocht sin a fháil ar ais."

Níl i spreagadh ganglion fréimhe droma ach cineál amháin de spreagadh chorda an dromlaigh, nós imeachta atá thart ó na 1960idí chun pian ainsealach a chóireáil. Cuirtear leictreoid amháin nó dhó isteach sa spás epidúrach timpeall an spine chun na néaróga atá freagrach as an gcomhartha pian a spreagadh agus a shárú. Déantar pacáiste ceallraí a sholáthraíonn an fuinneamh agus a rialaíonn an spreagadh a ionchlannú sa chúl níos ísle nó sa bholgóg uachtarach, ag brath ar an rud is áisiúla don othar. Cé go dteastaíonn nós imeachta máinliachta beag uaidh, bíonn othair ina ndúiseacht an t-am ar fad agus go hiondúil fágann siad an t-ospidéal an lá céanna.

Maidir le Rodd, d’oibrigh an t-ionchlannán iontais. Bainistíonn sé a phian anois gan ach an gaireas agus an iobúpróifein ó am go chéile. Agus tá sé ar ais ag siúl sa choill lena bhean agus a mhic.

Measann Poree go gcaitear le 20 faoin gcéad d’othair le pian ainsealach le neuromodulation de chineál éigin, cé gur dócha go mbainfeadh go leor eile leas as an nós imeachta. I measc na n-imní faoin ngéarchéim opioid, tá dochtúirí agus cuideachtaí árachais ag tosú ar bord freisin.

“Tá spreagadh chorda an dromlaigh an-sábháilte agus d’fhéadfadh sé a bheith thar a bheith éifeachtach chun pian ainsealach a chóireáil, ach tá sé i bhfad níos éasca d’othar oideas a fháil le haghaidh opioids ná spreagthóir corda an dromlaigh a fháil,” a deir Pless.

Is í an cheist is mó a bhíonn ag dochtúirí cathain is féidir na gairis seo a thriail. Maidir le titimeas agus dúlagar, caithfear a mheas go bhfuil daoine teasfhulangach ó thaobh cóireála de, rud a chiallaíonn nár éirigh leo freagra a thabhairt ar roinnt cógais éagsúla. Mar sin féin, is mó drugaí a rothaíonn duine tríothu, is lú an seans a bheidh acu freagra a thabhairt ar chógas nó ar neuromodulation.

Cúis amháin leis an aincheist seo ná nach gclúdóidh soláthraithe árachais na cóireálacha níos luaithe. Níl na teicneolaíochtaí seo saor, agus cé gur féidir leo faoiseamh fadtéarmach a sholáthar agus cosc ​​a chur ar dhaoine costais níos costasaí a thabhú, cosúil le hospidéal, sa todhchaí, tá sé níos saoire sa ghearrthéarma daoine rothaíochta a choinneáil trí dhrugaí éagsúla.

Dúshlán eile is ea eolas dochtúirí agus glacadh leis an teicneolaíocht. Cé go bhfuil spreagadh chorda an dromlaigh thart ó na 1960idí, ní fhoghlaimíonn dochtúirí faoi na gairis i scoil mhíochaine mura dtéann siad trí chomhaltacht pian ar leith, a deir Poree UC San Francisco.

Féadfaidh othair balk freisin ag ionradh na gcóireálacha. Bíonn rioscaí ionfhabhtaithe ag baint le fiú mion-lialanna le haghaidh feistí so-ionchlannaithe, gan trácht ar phian agus ar mhíchaoithiúlacht le linn an téarnaimh. Áitíonn na daoine atá ag obair sa réimse, áfach, go bhfuil neuromodulation níos lú ionrach ná drugaí cógaisíochta, a théann i bhfeidhm ar an gcorp ar fad agus a bhfuil baint acu le níos mó fo-iarsmaí.

“Is ar éigean a bheidh an neuromodulation atá ann cúig nó 10 nó 20 bliain as seo cosúil leis an méid atá á dhéanamh againn inniu."

“Sílim gur cheart smaoineamh ar neuromodulation i bhfad níos luaithe. Tá an smaoineamh ann, ‘Bhuel tá sé an-ionrach,’ ”a deir Morrell ó NeuroPace. Ach "ní cógais fánach iad."

Ní leigheasanna iad na gairis seo. Fanann mórchuid na ndaoine a fhaigheann iad ar a gcuid cógais, cé gur minic níos lú díobh agus dáileoga níos ísle. Agus díreach cosúil le drugaí cógaisíochta, i mbainistíocht pian tá imní ann maidir le caoinfhulaingt a fhorbairt don spreagadh de réir mar a athraíonn an néarchóras. Tá taighdeoirí ag obair chun aghaidh a thabhairt ar an gceist seo trí uainiú agus déine an spreagtha a dhéanamh níos inoiriúnaithe.

Tá imní ar dhaoine eile nach bhfuil na cineálacha feistí seo faoi réir rialáil dhian a ndóthain, ag cur daoine i mbaol fo-iarsmaí gan choinne nó teipeanna feiste. D’fhoilsigh The Implant Files, exposé le Cuibhreannas Idirnáisiúnta na nIriseoirí Imscrúdaitheacha, sraith scanrúil tuairiscí ar mhífheidhmeanna, meabhrúcháin agus cumarsáid shoddy ar fheistí leighis. Níor ainmníodh aon cheann de na gairis a chuimsítear san alt seo i dtuairisciú an chuibhreannais, ach tá imní ann i gcónaí faoin tionscal i gcoitinne.

In ainneoin na ndúshlán seo, deir dochtúirí agus taighdeoirí go bhfuil siad dóchasach nach bhfuil anseo ach an tús le haghaidh teiripí spreagtha inchinne.

“Is ar éigean a bheidh an neuromodulation atá ann cúig nó 10 nó 20 bliain as seo cosúil leis an méid atá á dhéanamh againn inniu, dar liom,” a deir Stern, an síciatraí. “Is uirlis luachmhar é an cumas codanna den inchinn a spreagadh.”